柏林打鼾評估量表
(Berlin Questionnaire)

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柏林打鼾評估量表為初步篩檢是否為睡眠呼吸中止症的高風險群, 主要分為三大項目共10個問題,包括睡眠時打鼾狀況、日間疲勞嗜睡程度以及高血壓病史,請根據您的直觀感覺回答。

基本資料

*此評量可作為日後就診,醫師診斷參考,建議填寫真實姓名

*請填寫正確Email,方可收取評估結果報告,可選填手機號碼,同時以簡訊收取報告

姓名:

性別:

年齡:

電子信箱:

手機號碼:

目前是否有使用藥物(醫師處方藥/成藥)來幫助睡眠?

1-1. 您睡覺時是否打鼾?(最好問家人或同屋的人)

1-2. 您打鼾的聲量程度?

1-3. 您打鼾的頻率?

1-4. 您的打鼾是否打擾到別人?

1-5. 在您睡眠期間,是否有人注意到您有停止呼吸的現象及其發生頻率?

2-1. 睡眠後,您感覺疲累的程度?

2-2. 當您走路稍快時,會感到疲累或喘氣嗎?

2-3. 當您開車時,會打盹或打瞌睡嗎?

2-3. 接上題,如果開車會打瞌睡,多久發生一次?

3-1. 您有高血壓嗎?

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