失眠嚴重度量表
(Insomnia Severity Index, ISI)

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失眠嚴重度量表(Insomnia Severity Index, ISI)，用以評估個人 對於其失眠症狀的知覺程度。量表包含七個自我評量題目，評量自身的入睡困難與睡眠維持困難(包含夜醒以及早醒)之嚴重程度、對現有睡 眠之滿意度等評量，請根據您的直觀感覺回答。

基本資料

＊此評量可作為日後就診，醫師診斷參考，建議填寫真實姓名

＊請填寫正確Email，方可收取評估結果報告，可選填手機號碼，同時以簡訊收取報告

姓名：

性別：

年齡：

歲

電子信箱：

手機號碼：

目前是否有使用藥物(醫師處方藥/成藥)來幫助睡眠？

1. 請評估近兩週內失眠問題的嚴重程度 （b、c以自己的主觀感覺評估）

完全不會

輕度

中度

重度

非常嚴重

a. 入睡困難

b. 無法維持較長的睡眠

c. 太早醒

2. 您滿意自己最近的睡眠狀態嗎？

3. 睡眠問題是否有干擾到您的日常生活？（如：工作表現、日常瑣事、專注力、記憶力、情緒等。）

4. 他人是否有注意到您的生活品質因睡眠問題受到影響？

5. 最近的睡眠問題是否令您擔心或困擾？

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